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病気の概要
膝蓋骨脱臼（しつがいこつだっきゅう）は、膝の前面にある「膝蓋骨（＝膝のお皿）」が、本来おさまっている大腿骨の溝（滑車溝）から内側または外側に外れてしまう病気です。「パテラ」とも呼ばれ、犬の整形外科でもっとも多く見られる疾患のひとつです。
多くは生まれつきの骨格の形（滑車溝が浅い、後肢のアライメントのわずかな傾きなど）を背景に、成長とともに少しずつ症状が現れる発育性の疾患です。転倒や打撲などの外傷がきっかけになることもあります。
症状は「ときどきケンケンする程度」から「常にお皿が外れて足を伸ばせない」まで幅広く、そのため治療も一律ではありません。大切なのは、グレード（重症度）とその子の生活・年齢・体格を合わせて判断することです。
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病態と種類 ― 内方脱臼と外方脱臼
膝のお皿は、太ももの筋肉（大腿四頭筋）→ 膝蓋骨 → 膝蓋靭帯 → 脛骨（すねの骨）という一直線の「伸展機構」の中央にあり、大腿骨の溝の上を滑って膝を伸ばす働きをします。この一直線が骨格のわずかな傾きでずれると、お皿が溝から外れやすくなります。滑車溝が浅いと、いっそう外れやすくなります。
内方脱臼（MPL）
Medial Patellar Luxation
お皿が膝の内側にずれるタイプ。膝蓋骨脱臼の大半を占め、小型犬に非常に多いのが特徴です（小型犬では大型犬の約12倍という報告があります）。放置して重度になると、後肢が内側に湾曲する骨格変形（内反）を伴うことがあります。
多い犬種：トイ・プードル、チワワ、ポメラニアン、ヨークシャー・テリア、マルチーズ、フレンチ・ブルドッグ など
外方脱臼（LPL）
Lateral Patellar Luxation
お皿が膝の外側にずれるタイプ。内方脱臼より頻度は低く、中〜大型犬に比較的多いとされます。重度では後肢が外側に傾く骨格変形（外反・いわゆるX脚様）を伴うことがあります。
多い犬種：ラブラドール・レトリーバー、ジャーマン・シェパード、グレート・ピレニーズ などの大型犬
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グレード分類（1〜4）
膝蓋骨脱臼の重症度は、外れやすさ・整復（元に戻ること）のしやすさによって4段階に分類されます（Putnam(1968) に基づく分類、Roush による改訂）。同じ「パテラ」でも、グレードによって症状も治療方針も大きく変わります。
| グレード | 状態 | 典型的な様子 |
|---|---|---|
| G1 | ふだんは正常な位置。指で押すと脱臼するが、手を離すと自然に元へ戻る。 | 無症状のことが多い。健康診断で偶然見つかることも。 |
| G2 | 膝の屈伸や指圧で脱臼し、外れた状態が続く。手で押すか自然に整復されることもある。 | ときどきケンケン／スキップのような歩き方。 |
| G3 | お皿は常に脱臼している。手で押せば戻せるが、離すとすぐ再び外れる。 | 持続的な跛行（足をかばう）。骨格変形を伴うことも。 |
| G4 | お皿は常に脱臼したままで、手で押しても元に戻らない。 | 膝を伸ばせず、腰を落とした姿勢・明らかな歩行異常。 |
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好発犬種・年齢とリスク因子
好発犬種
内方脱臼（MPL）は小型犬に、外方脱臼（LPL）は中〜大型犬に多い傾向がありますが、どの犬種でも起こり得ます。
- トイ・プードル
- チワワ
- ポメラニアン
- ヨークシャー・テリア
- マルチーズ
- フレンチ・ブルドッグ
- 柴犬（小型犬全般）
- 大型犬（外方脱臼で注意）
好発年齢とリスク因子
- 多くは3歳未満で診断（発育性）
- 生まれつきの骨格アライメント・浅い滑車溝
- 肥満・体重の増加
- フローリングなど滑りやすい床での生活
- 前十字靭帯断裂の併発
- 外傷（転倒・打撲・落下）
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症状・兆候
軽度（G1〜2）ではほとんど無症状か、ときどき起こる「スキップ様歩行」が主なサインです。重度（G3〜4）になると持続的な跛行や姿勢の異常が現れます。
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診断・検査
膝蓋骨脱臼は触診でグレードを評価できることが多い疾患です。あわせて、前十字靭帯断裂など他の膝疾患の併発がないか、骨格変形の程度はどうかを確認していきます。
STEP 1
問診・歩様（歩き方）の評価
STEP 2
膝関節の触診
脱臼と整復のしやすさでグレードを判定します。
STEP 3
他疾患の併発チェック
前十字靭帯の状態（引き出し徴候・脛骨圧迫試験）を確認します。
STEP 4
X線検査
関節・骨の変化、後肢アライメントを評価します。
STEP 5
必要に応じて CT 等での骨格評価
重度の変形がある場合や、術式選択のために行います。
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治療方法
治療はグレード・症状の有無・年齢・体格・骨格変形の程度によって変わります。すべてのパテラに手術が必要なわけではありません。逆に、症状が続く場合や重度の場合は、外科治療がその子のQOLを守る選択肢になります。
内科的（保存的）管理
グレード1や、症状のない軽度のグレード2では、まず内科的な管理と経過観察を行うことが多くあります。膝への負担を減らし、脱臼が起きにくい状態を保つことが目的です。
- 適正体重の維持（減量）
- 滑りにくい床環境の整備
- 後肢の筋力を保つ運動・リハビリ
- 必要時の消炎鎮痛薬・関節ケア
外科手術による治療
手術の目的は、伸展機構の一直線を整え、お皿を溝の中で安定させることです。手術が望ましいかどうかは、グレードだけでは決まりません。症状のあるグレード2〜軽度のグレード3は良い適応とされますが、一見症状がないように見えても、関節軟骨の糜爛（びらん）などがある場合には手術が望まれることがあります。グレード4は、若齢であっても早期の手術が望まれます。
代表的な術式には、滑車溝造溝術（滑車形成術）・脛骨粗面転位術（TTT）・軟部組織の矯正（支帯バランス）などがあり、病態に合わせて組み合わせて行います。骨格変形を伴う重度例では矯正骨切り術が必要になることもあり、高度な設備が必要な場合は提携施設をご紹介します。
それぞれの術式の内容や選択の考え方、術後の過ごし方（リハビリテーション）については、専用のページでくわしく解説しています。
手術（術式と術後管理）について詳しく見る08
予後・合併症
低グレード（1〜2）で骨格変形のない症例では、適切な手術とリハビリにより良好な歩行機能が期待できます。一方でグレードが上がるほど、また大型犬ほど、再脱臼などの合併症の頻度は高くなる傾向があります。手術はゴールではなくスタートであり、術後の過ごし方が最終的な結果を大きく左右します。
前十字靭帯断裂との関連：内方脱臼のある犬の一部（報告により13〜25%）で、前十字靭帯の損傷を併発することが知られています。膝蓋骨脱臼の診察では、前十字靭帯の状態もあわせて確認し、両方がある場合は術式を組み合わせて対応します。
「ときどきケンケンするだけ」という段階でのご相談も歓迎です。動画を撮っていただくと診察がスムーズです。その子とご家族が幸せに過ごせることを目標に、選択肢を一緒に考えます。
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さらに詳しく知りたい方へ（参考リンク）
より深く知りたい方のために、当院が診療の拠りどころとしている信頼できる情報源をご紹介します。外部サイトへ移動し、専門的な内容や英語のページを含みます。気になる点は、遠慮なく担当獣医師におたずねください。
- 膝蓋骨脱臼／ACVS・米国獣医外科学会（英語） — 原因・症状・手術治療・予後を専門学会が解説。
- 犬と猫の膝蓋骨脱臼／MSD獣医マニュアル・獣医師向け（英語） — 内方／外方の別・グレード1〜4・保存/手術を体系的に解説。