前十字靭帯断裂そのものの概要・診断については前十字靭帯断裂のページを、3つの術式の比較と選び方については手術のページをご覧ください。このページでは、TPLO（Tibial Plateau Leveling Osteotomy：脛骨高平部水平化骨切り術）について詳しく解説します。
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この手術の目的と適応
TPLOは、1993年にSlocumらによって発表された術式で、切れた靭帯の代わりを作るのではなく、靭帯が要らない膝に作り替えるという発想の手術です。
犬の脛骨の上面（脛骨高平部）は、人と違って後ろ下がりに傾いています。この傾きがあるために、体重がかかるたびに脛骨は前方へすべり出そうとします。この力を脛骨前方推力（cranial tibial thrust）と呼び、本来はこれを前十字靭帯が押しとどめています。靭帯が切れると、体重をかけるたびに脛骨が前へずれてしまう——これが前十字靭帯断裂で膝が不安定になる正体です。
TPLOは、脛骨の上端を円弧状に切って回転させ、この傾きそのものをならして水平に近づけます。斜面がなくなればすべり出す力も生まれないため、靭帯がないままでも、体重をかけた状態で膝が安定します。
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脛骨高平角（TPA）という数字
手術の設計図になるのが脛骨高平角（Tibial Plateau Angle：TPA）です。決まった撮り方でレントゲンを撮り、脛骨上面の傾きを角度として測ります。
健康な犬のTPAはおよそ20〜25度と報告されており、前十字靭帯が断裂した犬ではこれより大きい傾向があります。TPLOでは、この角度を術後およそ5〜6.5度まで下げることを目標に、切る位置と回す量をあらかじめ計算します。
20〜25度
健康な犬の脛骨高平角（TPA）の目安
5〜6.5度
TPLOで目標とする術後のTPA
8〜12週
骨がつくまでのおよその期間
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手術の内容
専用の円弧状の骨鋸で脛骨の上端を切り、計算した角度だけ回転させて、TPLO用のプレートとスクリューで固定します。骨を切る位置は関節面のすぐ下で、膝の関節そのものには手を加えません。
固定に使ったプレートは、骨がついた後も問題がなければ抜きません。皮膚を切って取り出す手術がもう一度必要になるためで、感染や刺激などの問題が起きた場合にかぎって抜去を検討します。
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半月板の確認と「予防的な半月板解放」について
前十字靭帯が断裂した膝では、内側半月板も同時に傷んでいることが少なくありません。関節鏡で評価した報告ではおよそ32％、完全断裂の症例に限ると6割前後で損傷が見つかったとする報告もあります。半月板の損傷は強い痛みの原因になるため、手術のときに必ず半月板を確認し、傷んでいれば処置します。
かつては、無傷の半月板をあえて切開しておく「予防的な半月板解放（メニスカルリリース）」が行われていました。TPLO考案者の当初の考えに基づくものですが、その後の研究で予防的に解放しても後の半月板損傷は減らないことが示されており、現在は無傷の半月板には手をつけず、丁寧に確認するという方針が主流です。
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手術の流れ
ステップ1：診断・術式の検討
触診とレントゲンで膝の不安定性と関節炎の程度を評価し、脛骨高平角を測って術式を検討します。
ステップ2：術前検査・手術のご説明（別日）
麻酔のための術前検査を行い、手術の内容・回復までの見通し・起こりうる合併症をくわしくご説明します。
ステップ3：手術当日：絶食で来院
当日は食事を抜いてご来院ください（お水は飲ませていただいてかまいません）。
ステップ4：手術・麻酔覚醒後にご連絡
関節内と半月板を確認したうえで骨切りと固定を行います。麻酔から覚めたらお電話でご報告します。
ステップ5：入院・退院・抜糸
数日入院し、状態に応じて退院します。7〜10日ほどで抜糸・再診を行います。
ステップ6：レントゲンで骨癒合を確認しながら運動再開
およそ8週間は運動を制限し、レントゲンで骨のつき具合を確認しながら段階的に通常の運動へ戻します。
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術後の経過とリハビリ
TPLOは、翌日から足をつき始める子が多い手術です。ただし足をつけることと、動かしてよいことは別です。骨がつくまでの8〜12週間に無理をすると、スクリューのゆるみや骨切り部のトラブルにつながります。
- 〜2週：室内でのケージ・サークル管理。排泄はリードをつけた短時間のみ
- 2〜8週：滑らない床で、リードをつけた短い散歩から少しずつ。走る・跳ぶ・階段は禁止
- 8週以降：レントゲンで骨癒合を確認し、問題がなければ段階的に通常の運動へ
- およそ半年後まで：定期的に経過を確認します
体重管理も同じくらい重要です。太っている子では膝にかかる負担がそのまま増え、反対側の膝の断裂リスクにも関わります。必要に応じて食事の内容と量も一緒に見直します。
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予後・起こりうる合併症
適切に行われたTPLOでは、90〜95％の犬が完全またはほぼ完全な機能回復に至ると報告されており、術後12ヶ月時点で93％の飼い主が結果に満足したとするデータもあります。関節炎の進行を完全に止めることはできませんが、膝の安定を早く取り戻すことで、進行を最小限に抑えることを目指します。
合併症は、2,547例を集計した系統的レビューで全体20.4％（うち軽度17.9％・重度3.3％）と報告されています。別の1,000例規模の報告では全体14.8％・重度6.6％で、内訳は手術部位の感染6.6％、遅発性半月板損傷2.8％などでした。多くは軽度で対処可能なものですが、ゼロではありません。
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さらに詳しく知りたい方へ（参考リンク）
より深く知りたい方のために、当院が診療の拠りどころとしている信頼できる情報源をご紹介します。外部サイトへ移動し、専門的な内容や英語のページを含みます。気になる点は、遠慮なく担当獣医師におたずねください。
- TPLO（脛骨高平部水平化骨切り術）／RCVS Knowledge・犬の十字靭帯レジストリ（英語） — 英国の獣医専門団体による飼い主向け解説。手術内容・回復・合併症をまとめている。
- 犬の前十字靭帯疾患／ACVS・米国獣医外科学会（英語） — 病態・診断・TPLOを含む治療・予後を専門学会が解説。
- TPLOとTTAの系統的レビュー・メタ解析（Veterinary Sciences 2022・英語） — 72研究を対象に、両術式の合併症率・機能回復・関節炎の進行を比較した査読論文。
- 脛骨高平部水平化骨切り術実施後の脛骨前方引き出し兆候に関する検討（日本獣医麻酔外科学雑誌 2023） — 国内の学会誌に掲載された、TPLO後の膝の安定性と関節炎に関する研究。