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病気の概要
免疫介在性溶血性貧血（Immune-Mediated Hemolytic Anemia：IMHA）は、体を守るはずの免疫が、誤って自分自身の赤血球を攻撃して壊してしまう病気です。赤血球が壊されること（溶血）で酸素を運ぶ力が急速に失われ、重い貧血に陥ります。
貧血が急速に進むうえ、血の塊（血栓）が肺などに詰まる合併症を起こしやすく、命に関わる緊急疾患です。早く気づき、早く治療を始めることが、その子の命を守る鍵になります。
溶血
自分の赤血球が壊される。黄疸や濃い尿の色として現れる
急速
貧血が数日で急激に進むことがある緊急疾患
血栓
血栓塞栓症が命に関わる主要な合併症。予防も治療の柱
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なぜ起こるのか ― 原発性と続発性
IMHAは、原因によって大きく2つに分けられます。この違いは、検査と治療の方向を決める大切なポイントです。
| タイプ | 原因 | 特徴 |
|---|---|---|
| 原発性（一次性） | はっきりした引き金がなく、免疫の異常そのものが原因 | 犬ではこちらが多い |
| 続発性（二次性） | 感染・腫瘍・薬・毒物などが引き金になり、免疫が誤作動する | 猫では続発性が多い（赤血球に寄生するマイコプラズマ、猫白血病ウイルスなど） |
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主な症状
赤血球が壊れて貧血が進むこと、そして壊れた赤血球から出る色素（ビリルビン）によって、次のような症状が現れます。
- 貧血のサイン：ぐったりする、元気・食欲がない、粘膜（歯ぐき・舌・まぶたの内側）が白い、呼吸が速い、運動をいやがる、失神
- 溶血のサイン：黄疸（歯ぐき・白目・皮膚が黄色い）、濃いオレンジ色〜紅茶色の尿
- そのほか：発熱、脾臓が腫れる、食欲不振
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診断
IMHAは、いくつかの検査を組み合わせて総合的に診断します。緊急性が高いため、診断と並行して治療を始めることも少なくありません。
ステップ1：血液検査で貧血と溶血を確認
貧血の程度、赤血球が新しく作られているか（再生の有無）、赤血球が壊れている証拠（ビリルビンの上昇など）を調べます。
ステップ2：免疫による破壊を示す所見を確認
国際的な指針（ACVIM）では、次のうち複数がそろうことを診断の目安とします——顕微鏡で見える球状赤血球、生理食塩水で赤血球が塊になる自己凝集、クームス試験（DAT）の陽性。自己凝集は、洗浄しても残るかを確認して精度を高めます。
ステップ3：続発性の原因を探す
レントゲン・超音波・感染症の検査などで、引き金となる別の病気（腫瘍・感染など）がないかを調べます。
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治療 ― 免疫を抑え、血栓を防ぎ、支える
免疫を抑える薬は、数か月かけて、再発しないよう慎重に少しずつ減らしていきます。血液の値が安定してからも、定期的な血液検査で経過を見ながら調整することが大切です。自己判断で急にやめると再発するため、必ず獣医師と相談しながら進めてください。
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免疫介在性血小板減少症（ITP）について
IMHAとよく似た仕組みで、免疫が血小板（血を止める細胞）を壊してしまう病気が「免疫介在性血小板減少症（ITP）」です。血小板が減ると血が止まりにくくなり、次のような出血のサインが現れます。
- 皮膚や歯ぐきの点状出血（小さな赤い点）・あざ
- 鼻血、血尿、血便・黒い便（消化管出血）
- 白目の出血
IMHAと同じく、原発性と続発性があり、治療も免疫を抑えることが中心になります。IMHAとITPが同時に起こることもあり、その状態は「エバンス症候群」と呼ばれます。点状出血やあざ、原因のわからない出血に気づいたら、早めにご相談ください。
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さらに詳しく知りたい方へ（参考リンク）
より深く知りたい方のために、当院が診療の拠りどころとしている信頼できる情報源をご紹介します。外部サイトへ移動し、専門的な内容や英語のページを含みます。気になる点は、遠慮なく担当獣医師におたずねください。
- 犬と猫のIMHAの診断に関するACVIM合意声明（JVIM・英語） — 診断の考え方（免疫破壊のマーカー・続発性の除外）を定めた国際的な合意。
- 犬のIMHAの治療に関するACVIM合意声明（JVIM・英語） — 免疫抑制・抗血栓・支持療法など、治療の指針を示した合意声明。
- IMHAの診断／Today's Veterinary Practice（英語） — 診断の進め方を、図とともにわかりやすく解説した専門記事。